Бактериологическая война

Томскую область может захлестнуть эпидемия туберкулеза.

Практикующие врачи-фти­зиатры предупреждают, что если начальник департамента здравоохранения О.С. Кобя­кова не прекратит разрушать противотуберкулезную служ­бу Томской области, то к 2016 году наш регион станет самым чахоточным во всей России. И с передовых позиций по борь­бе с туберкулезом мы рискуем скатиться на самое дно. Все началось в прошлом году, когда прошла информация об объединении – среди врачей фти­зиатров стали ходить разговоры, что областной департамент здра­воохранения собирается противо­туберкулезный диспансер, тубер­кулезную клиническую больницу и детскую туберкулезную боль­ницу объединить в одно учреж­дение.

На те же грабли?

Как оказалось, все эти разго­воры имеют под собой реальную почву. Вскоре медики узнали, что главным врачом противотубер­кулезного диспансера назначен Евгений Крук. Прежний главный врач тубдиспансера Сергей Ми­шустин был освобожден от за­нимаемой должности, но остался внештатным главным специали­стом департамента здравоохра­нения по фтизиатрии. Другими словами, Сергей Мишустин се­годня главный фтизиатр Томской области.

Чтобы положить конец разно­толкам, главный врач Томской областной клинической туберку­лезной больницы (ТОКТБ) Га­лина Янова пошла к начальнику департамента здравоохранения Ольге Кобяковой, и та ей под­твердила, что объединение дей­ствительно будет.

– Поразило то, что никто не советовался ни со мной, ни с главными врачами других наших (туберкулезных) учреждений, – говорит Галина Владимировна. – Это чисто административное, командное решение. Но чем оно продиктовано, ни мне, ни моим коллегам не понятно. Я пыталась объяснить Кобяковой О.С., что реорганизация у нас была произ­ведена в одной из первых в Рос­сии: в Томской области было семь противотуберкулезных учрежде­ний, стало три. Соответственно, из семи главных врачей осталось три. Но…

Главный врач ТОКТБ Галина Янова:

– Заболеваемость туберку­лезом в России еще не достиг­ла эпидемиологического ми­нимума. Соответственно, мы еще не созрели для создания фтизиопульмонологического центра. Поскольку такие цен­тры создаются только тогда, когда количество туберку­лезных больных сокращается до единиц. Когда смертность 3,5 человека на 100 тысяч населения, а нам еще очень далеко до этих цифр.

У нас сегодня незаполнен­ные койки. И это не потому, что нет больных. Их просто не выявляют!

Кстати, Нечаева О.Б., руководитель Федерального Центра мониторинга противо­действия распространению туберкулеза в Российской Федерации ФГБУ «ЦЦНИ­ИОИЗ» Минздрава России, доктор мед.наук, профессор из министерства здравоохране­ния, сказала, что сегодня нель­зя допустить такого, чтобы в регионе не было противоту­беркулезного диспансера. А в Томской области его уже нет!

В центры надо вводить пульмонологов и онкологов. А у нас даже бактериологиче­ская лаборатория не работа­ет! Лучше бы баклаборато­рию открывали, развивали рентгенологическую службу (у нас сегодня нет ни одной передвижной установки для проведения флюорографиче­ского обследования в отда­ленных районах области).

Как рассказала Галина Влади­мировна, в 1995 году уже было объединение: все три противо­туберкулезных учреждения были объединены в одно юридическое лицо. То есть было сделано то же, что сегодня пытается претворить в жизнь Кобякова О.С.

В 2000 году все – и медики, и руководство области – поняли, что такая форма работы неприем­лема, поскольку неэффективна и неудобна. Тогдашний губернатор Виктор Кресс своим распоряже­нием восстановил статус кво трех противотуберкулезных учреж­дений. И работа тут же пошла на лад. Фтизиатры стали разрабаты­вать новые методики организации лечебного процесса, выигрывать международные гранты. Благо­даря успехам наших фтизиатров в Томск потянулись специалисты не только со всей России, но и из- за рубежа. Стали привлекаться финансы «со стороны» – различ­ные гранты и помощь специали­зированных фондов.

Люди ехали в Томск перени­мать наш опыт борьбы с этим смертельным заболеванием.

Казалось бы: что еще надо-то? Работай себе, развивай и укре­пляй материально-техническую базу и пожинай лавры Сибирских Афин. Но нет! Непонятно, по ка­ким причинам госпожа Кобякова решила реорганизовать работу всей противотуберкулезной си­стемы.

– Я понимаю, когда структу­ра работает неэффективно, не справляется с возложенными на нее задачами, – говорит Гали­на Янова, – тогда действитель­но появляется необходимость в реорганизации, чтобы улучшить работу, добиться максимального результата. Но зачем реорганизо­вывать то, что и так хорошо и эф­фективно работает? Предположе­ние можно сделать только одно: деньги. Возможно, кто-то хочет аккумулировать все финансовые потоки в одних руках.

Были в томской фтизиатрии и разного рода сокращения. Сокра­щали не только организации, но и койко-места. Если раньше в Том­ской областной клинической ту­беркулезной больнице было 506 койко-мест для больных туберку­лезом, то потом их сократили до 371. Никакая отрасль медицины не прошла столько реорганиза­ций, сколько противотуберкулез­ная служба.

Но все доводы практикующих врачей-специалистов – что объ­единение томская фтизиатрия уже проходила, что опыт этот оказался крайне неудачным – не были услышаны Кобяковой. На­чальник департамента не измени­ла своего решения.

То, что действовавшая до не­давнего времени система действи­тельно эффективна – прекрасно говорит статистика. С 2000 по 2012 год заболеваемость тубер­кулезом в Томской области сни­зилась в два раза. Смертность снизилась с 19 до 6%. Да и эффек­тивность лечения в больнице у нас была на 15-20% выше обще­российских показателей.

Слепой ведет слепого?

Больше всего медиков уди­вило, что во главе всего этого объединенного учреждения – фтизиопульмонологического центра – Кобякова поставила не­профессионала. Человека, кото­рый не имеет никакого отношения к фтизиатрии и, соответственно, не знает специфики работы в этом направлении медицины.

Были попытки успокоить меди­цинское сообщество. Говорили, что Мишустин-то – главный фти­зиатр области – остался советни­ком при Круке. Он и подскажет, и поможет, и в курс дела введет…

Тут можно было бы успокоить­ся, если бы не одно «но»! Как вы­яснилось, ни главный врач проти­вотуберкулезного диспансера, а ныне фтизиопульмонологическо­го центра Евгений Крук, ни глав­ный фтизиатр области господин Мишустин – вообще не фтизиа­тры! Это все равно, что начальни­ком ГИБДД поставить человека, не знающего правил дорожного движения!

Как пояснили нам в ТОКТБ, Крук и два его заместителя (в том числе и Мишустин) только в этом году поступили в интернатуру по фтизиатрии в СибГМУ.

Воздушные замки

Несмотря на все протесты фти­зиатров, противотуберкулезный диспансер 20 июня этого года переименовывают во фтизио­пульмонологический медицин­ский центр. Кобякова утверждает, что области нужен именно такой центр. После смены вывески, по­явилась возможность присоеди­нить к этому центру две больни­цы – взрослую и детскую.

– То, что сегодня происходит, вообще не лезет ни в какие во­рота, – возмущается Галина Вла­димировна, – у вновь созданно­го фтизиопульмонологического центра нет ничего, что необхо­димо для центра. Нет базы, нет стационара, нет оперблока, нет реанимации. Они не могут сде­лать ничего из того, что делаем сегодня мы. Но хотят за счет при­соединения двух больниц создать хоть какую-то базу. Во фтизио­пульмонологическом центре нет ни одного пульмонолога. Не под­готовлены специалисты по фти­зиатрии: ни сам главный врач, ни главный фтизиатр области, ни зам по клинико-экспертной ра­боте не имеют специализации по фтизиатрии!

– Хуже всего то, что не являясь специалистом, Евгений Алексан­дрович Крук вмешивается в кли­нические вопросы, – возмущается Галина Владимировна. – К при­меру, у нас ранее работала объ­единенная клинико-экспертная комиссия, которая принимала ре­шения и осуществляла контроль за лечением больных с открытой и самой опасной формой туберку­леза (множественно лекарствен­ноустойчивый туберкулез). Раз в неделю специалисты всех наших учреждений собирались вместе и обсуждали каждого больного. С приходом Е. Крука сотрудники диспансера перестали ездить на эти заседания. Он запретил им это делать, мотивируя тем, что есть много другой работы. Теперь эта комиссия работает не в полном составе, и таким образом мы упу­скаем контроль за больными. В результате вмешательства Крука в клинические вопросы, все наши ноу-хау, благодаря которым Том­ская область была лидером в Рос­сии по лечению туберкулеза, на­чали рубить на корню!

Почему вообще такое происходит?

– На днях главный фтизиатр области показал нам, как органи­зует раннее выявление туберку­леза наш противотуберкулезный диспансер, который диспансером уже и не является, а называет­ся фтизиопульмонологическим центром, – говорит заместитель главного врача по клинико-экс­пертной работе Томской област­ной клинической туберкулезной больницы, кандидат медицин­ских наук, врач высшей категории Лидия Петрова, – они считают, что ранним выявлением туберку­леза они вообще не должны за­ниматься. Хотя в соответствии со всеми законодательными актами раннее выявление туберкулеза возлагается в том числе и на дис­пансер! Приказ №932 Минздрава «Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом» четко указывает, что противоту­беркулезный диспансер должен заниматься организационно-ме­тодической работой по раннему выявлению туберкулеза. Это зна­чит, что специалисты диспансера должны выезжать в районы обла­сти и города. Там общаться с гла­вами администраций, составлять планы по раннему выявлению туберкулеза и контролировать их исполнение. Я имею в виду флюо­рографические осмотры.

Как показывает практика, ран­нее выявление туберкулеза в Том­ской области постепенно сходит на нет. Если в 2011 году профи­лактическим обследованием на туберкулез было охвачено 62% населения Томской области, то в 2012 всего 38% населения. А в этом году 39% за 7 месяцев.

Если кто-то в каком-нибудь ре­гионе в своих отчетах пишет, что заболеваемость взрослого насе­ления снижается, то этот кто-то явно лукавит. Как заявляют том­ские фтизиатры, сегодня наблю­дается рост заболеваемости де­тей. Просто так это происходить не может. Это означает, что среди взрослого население есть много невыявленных больных. Не мо­жет расти детская заболеваемость без роста взрослой.

А поучать-то мы умеем

А диспансер (центр), вместо того, чтобы заниматься своими прямыми обязанностями, лезет в дела больницы.

– Как я понимаю, руководство диспансера не имеет опыта рабо­ты со стационарными больными (Крук, вероятно, вообще их даже не видел), – говорит заведую­щий хирургическим отделением ТОКТБ, кандидат медицинских наук, врач Олег Анастасов, – и тем не менее, они планируют произ­вести какие-то коренные измене­ния. То есть рассуждают о вещах, о которых не имеют понятия. Как все это будет выглядеть после объединения? У нас в больнице не будет никакой администрации. Где-то в Томске будет сидеть за­меститель, который будет спу­скать на нас директивы о том, как нам тут лечить больных туберку­лезом, которых он даже не видит. У нас никогда не было проблем с врачами из диспансера. Мы всег­да четко и слаженно работали и совместно вели больного. То есть, на мой взгляд, вот это объедине­ние никому не нужно.

Ошибается Олег Валерьевич. Ой как ошибается! Еще как нуж­но. Иначе бы не принимались такие силовые решения по раз­рушению прекрасно выстроенной эффективной системы борьбы с туберкулезом. Вот только кому это надо и зачем? Но явно не больным и врачам-фтизиатрам.

Медики тоже интересовались: зачем все это, зачем? Но вразу­мительного ответа так и не полу­чили.

– Когда Крук приезжал к нам в больницу спустя полгода после его назначения, я лично спросила у него: Евгений Александрович, зачем вы пришли в противоту­беркулезную службу, будучи кож­но-венерологом? – рассказывает Галина Владимировна, – он мне ответил дословно следующее: «Я получил задание. И я должен его выполнить. И выполнить хо­рошо». Что за задание такое… я не представляю. Ведь о больных речи вообще не идет. У него нет концепции развития службы. Он ни разу не появился в обществе фтизиатров, хотя мы его при­глашали, чтобы узнать, что это за руководитель, который в пер­спективе возглавит всю противо­туберкулезную службу Томской области, как он мыслит развитие, какие у него планы, куда мы во­обще будем двигаться. Ничего этого нет. Мы ничего не знаем, кроме того, что он должен вы­полнить какое-то задание. Мы прямо спрашивали: зачем нужно объединение? Должного ответа не последовало.

Как тут не вспомнить про план Даллеса по уничтожению России? Томские фтизиатры сегодня бес­покоятся не только за здоровье томичей и жителей области. Им вообще непонятны возможные перспективы.

– Как мы будем работать с людьми, которые ничего не пони­мают во фтизиатрии? – удивляет­ся Лидия Егоровна, – мне спустят директиву, что у меня должно умереть всего два больных в ме­сяц. И как я ее выполню?

– Сейчас от нас уйдет глобаль­ный фонд, и нам надо думать, как сохранить лечение туберкулеза на прежнем уровне при отсутствии фи­нансирования из внешних источни­ков (помощь различных фондов, гранты), – делится переживаниями Галина Янова. – Тут потребуется финансирование из областного бюджета. А руководство сегодня вместо того, чтобы заниматься ре­шением насущных проблем, уже целый год ведет какую-то непонят­ную перестройку, реорганизацию, распределяет портфели, зарплаты и должности. В результате в коллек­тиве растет нервозность, социаль­ное напряжение.

Инфекционная безопасность

Как утверждают медики, нельзя больных с другими заболевани­ями легких принимать в инфек­ционном противотуберкулезном учреждении. Потому что больные с ослабленным иммунитетом и больные, принимающие гормо­нальные препараты, придя во фтизиатрическое учреждение, за­разятся туберкулезом! Ведь нару­шается инфекционный контроль!

– Кроме того, мы думаем, что ни онкологи, ни пульмонологи сегодня вообще не знают об этой реорганизации, – делится свои­ми сомнениями Лидия Егоров­на. – И они не пойдут работать в этот «Центр». Мы сейчас нередко приглашаем к нам пульмонологов рассмотреть сопутствующие ту­беркулезу заболевания, и никто не хочет к нам идти, потому что туберкулез – страшное инфекци­онное заболевание, передающее­ся воздушно-капельным путем.

Детская туберкулезная больни­ца вообще должна стоять особня­ком. Ее ни в коем случае нельзя объединять с учреждением, где лечатся взрослые. В детской боль­нице вообще другой подход к ле­чению. Дети – не заразные. У них могут быть остаточные измене­ния, которые нужно наблюдать. Всех детей необходимо вывести из контакта с больными незави­симо от того, заболел ребенок или нет. Ребенка необходимо изоли­ровать от больных родителей и проводить курс реабилитации. К тому же в детской больнице ор­ганизованы школьные занятия. У них работают педагоги, пси­хологическая служба. Больница больше реабилитационная. Если это будет не детская больница, а центр, то полетят ставки педаго­гов, психологов…

Как предполагают фтизиатры, если не остановить эту никому не нужную реорганизацию, не за­ставить противотуберкулезный диспансер заниматься своими прямыми обязанностями (выяв­ление заболевания туберкулезом на ранней стадии), то Томскую область может ожидать натураль­ная эпидемия туберкулеза.

Отсюда становится непонятно: кто и зачем пытается развалить отлажено работающую противо­туберкулезную службу Томской области? Неужели кто-то целена­правленно пытается физически, путем разрушения системы здра­воохранения, уничтожить населе­ние Томской области? Ведь ана­логичная ситуация сложилась и в онкологии. Если это не геноцид, то что это?

Просим считать этот материал официальным обращением в Ге­неральную прокуратуру РФ.

От редакции

Странная позиция прокуратуры

Фтизиатры обраща­лись во все инстанции: писали и в прокуратуру, в Роспотребнадзор, Рос- здравнадзор о том, что переименование противо­туберкулезного диспан­сера во фтизиопульмоно­логический медицинский центр не соответствует законодательству. Но ответ им пришел только из прокуратуры. Да и то прокурор сообщал, что их обращение передано заместителю губернатора Чингису Акатаеву, и он сам решит, законно это или незаконно.

Вот тебе и на! Это во­обще как называется? На кого возложена обязан­ность по соблюдению законности во всех субъ­ектах Российской федера­ции? На прокуратуру или на заместителей губер­наторов? Что вообще происходит в надзорно- правовой системе?

P S. За состояние противотуберкулезной помощи населению Томской области отве­чает глава региона. Мы надеемся, что губернатор Томской области примет правильное решение.

Денис Кораблев

Читайте также на сайте:

1. Есть ли хозяин у березовой рощи?
2. Бег по кругу
3. Рассадник беззакония
4. Прокуратура бойкотирует СМИ
5. Дышите – не дышите
6. Эволюция рекламных конструкций
7. Война со школьными поборами продолжается
8. 18 «подвигов» Парежева
9. Призвана помогать другим. Но…
10. Куда пошли федеральные деньги?