«Вор, крадущий зрение»

Так офтальмологи называют серьезнейшую болезнь глаз – глаукому.

Болезнь – это от слова боль. Но есть такие со­стояния человека, когда нет ни боли, ни каких-то дру­гих проявлений, а патологи­ческий процесс уже запущен. При глаукоме чаще всего слу­чается именно так… А наличие ее явных признаков говорит о том, что пациент пришел к врачу слишком поздно… При этом запущенная глаукома неизбежно ведет к полной по­тере зрения.

Что же нужно делать, чтобы не пропустить начало этого ковар­ного заболевания, вовремя обна­ружить его и взять под строжай­ший контроль? Об этом нашему корреспонденту рассказывает доктор медицинских наук, врач- офтальмолог высшей категории, руководитель отделения глау­комы ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмголь­ца» Минздрава РФ Ольга Киселё­ва.

Триада симптомов

– Ольга Александровна, насколько серьезна эта бо­лезнь – глаукома?

– Глаукома – это первая в мире причина необратимой слепоты. Сейчас у нас в стране 70 тысяч человек слепых от этого заболе­вания, и более 150 тысяч инвали­дов. По данным ВОЗ к 2020 году в мире будет 110 миллионов людей, больных глаукомой. В России сейчас их больше миллиона. И еще около миллиона не подозре­вают, что они больны…

– Настолько коварное это за­болевание?

– Да, его даже называют «во­ришкой, который незаметно крадет зрение». При этом забо­левании в течение многих лет сохраняется высокая острота зрения, и отсутствуют боли. В какой-то момент пациент заме­чает, что в поле его зрения появ­ляются дефекты или поле зрения сужается. Только тогда он насто­раживается и идет к офтальмо­логу. В этом и состоит коварство глаукомы – пациент замечает за­болевание только на поздних ста­диях.

– Кто в группе риска этой бо­лезни?

– В первую очередь это род­ственники больных глаукомой, поскольку заболевание может передаваться по наследству. Кро­ме того, глаукома – заболевание, связанное с возрастом, поэтому следует рекомендовать проводить измерение внутриглазного дав­ления всем, достигшим 40 лет. К группе риска относятся больные сахарным диабетом, артериаль­ной гипо- и гипертонией, миопи­ческой болезнью.

– Основной симптом глауко­мы – повышенное внутриглаз­ное давление?

– Так ранее считалось. Однако недавно появился термин «гла­укома нормального давления». При этой форме заболевания зри­тельный нерв страдает, несмотря на то, что цифры внутриглазно­го давления остаются в пределах статистической нормы. И в этом случае диагноз «глаукома» можно поставить только при углублен­ном исследовании.

– Какие еще есть симптомы у этой болезни?

– Существует так называемая триада симптомов – это повы­шение внутриглазного давления, ухудшение полей зрения и харак­терное для глаукомы изменение зрительного нерва.

– Повышение глазного дав­ления человек как-то ощуща­ет?

– Практически нет – только если оно очень высокое. А также в случаях, обусловленных особым строением глаза, как это быва­ет при закрытоугольной форме глаукомы. В такой ситуации мо­жет возникнуть так называемый острый приступ глаукомы, при котором внутриглазное давле­ние иногда достигает 50 милли­метров ртутного столба и выше. При этом человек испытывает сильную боль в глазу, что требу­ет экстренной медицинской по­мощи. Высокое давление может чувствоваться и при открытоу­гольной глаукоме – но только при очень высоких цифрах, и далеко не всеми.

– Какие при этом могут быть ощущения?

– Зрение затуманивается, по­являются радужные круги при взгляде на предметы. Но это бы­вает далеко не всегда и не у всех. Поэтому полагаться на то, что человек вовремя почувствует болезнь, нельзя. Повторюсь: в возрасте 40 лет необходимо об­ратиться к офтальмологу, даже если кажется, что все нормально. И если врача что-то насторожит – пройти назначенное им обследо­вание.

Лечение по плану

– Технический прогресс как- то влияет на подходы к лече­нию глаукомы? Что-то новое появилось в последние десяти­летия, годы?

– Безусловно! Мы научились более точно диагностировать глаукому и выявлять ее на более ранних стадиях. И если пациент вовремя к нам обращается, то мы, с привлечением современной ап­паратуры, можем уловить самую первую стадию процесса. Разра­ботки ученых позволяют оцени­вать и состояние зрительного не­рва, что называется, «в разрезе», позволяют следить за гидродина­микой глаза – то есть движением внутриглазной жидкости. Что ка­сается лечения: сегодняшний под­ход – не предлагать сразу хирур­гию. Мы начинаем с назначения капель для снижения внутриглаз­ного давления до так называе­мого «давления цели». Это ин­дивидуальный уровень давления для каждого человека, который обеспечивает функционирование глаза без нарушения его структур и зрительного нерва.

– Проблем с лекарствами для больных глаукомой в Рос­сии нет?

– Спектр глазных капель для лечения больных глаукомой до­статочно большой.

Значительное количество пре­паратов включено в ЖНВЛС (жиз­ненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов), соз­данного для максимального удов­летворения действующих потреб­ностей медицины.

– По карману ли эти капли пожилым людям?

– Отдельные категории пожи­лых пациентов при амбулаторном лечении имеют право на получе­ние лекарственных капель для ле­чения глаукомы бесплатно или со скидкой 50%. Следует отметить, что в ряде регионов усилиями главных офтальмологов дорого­стоящие препараты включены в перечень медикаментов, которые выдают бесплатно.

– А возможна ситуация, что врач не может выписать не­обходимое лекарство, потому что в местном бюджете нет на это средств?

– Дело в том, что стандарт ле­чения, который принят Минз­дравом – это гарантированный объем лечебно-диагностических процедур, обязательный для ис­полнения врачами. Есть диагноз, есть стандарт – значит, необходи­мые лекарства пациенту будут на­значены в полном объеме. И наш отдел, и руководство нашего ин­ститута постарались, чтобы в этот стандарт вошли все необходимые лекарства для лечения больных с глаукомой. Уровень офтальмоло­гической помощи в нашей стране, в нашем институте соответствует всем мировым стандартам. Бы­вает даже так: некоторые наши пациенты, которые имеют доста­точно высокий уровень доходов, для подстраховки отправляются в зарубежные, самые именитые клиники – в Германию, Швейца­рию. А потом приезжают и с удив­лением говорят: «Там то же самое назначили!»

Лекарственный «набор»

– Какие лекарства входят в стандарты лечения больных глаукомой?

– Это аналоги простагланди­нов, бета-блокаторы – как пре­параты первого выбора. Это ин­гибиторы карбоангидразы – как препараты второго выбора. Это м-холиномиметик – наш пре­словутый пилокарпин, которым глаукому лечили более века. Сейчас он отошел на второй план, и мы используем его огра­ниченно – только для лечения закрытоугольной глаукомы и купирования острых приступов. Определенную нишу занимают фиксированные комбинации, когда препараты одной группы комбинируются с препаратами другой. Это очень удобно, по­скольку идет сочетание несколь­ких механизмов действия, более эффективно само лекарство, меньше консервантов, которые попадают в глаз. И пожилому человеку гораздо удобнее поль­зоваться такими лекарствами – ему не нужно разбираться в большом количестве прописан­ных «пузыречков».

Не бойтесь операций!

– На каком этапе болезни па­циенту предлагают операцию?

– Если капли не снижают давле­ние, то мы предлагаем лазерную или хирургическую операцию.

– Лазерное лечение доступно по всей России?

– Лазерные операции прово­дятся в специализированных оф­тальмологических отделениях и центрах на территории РФ. Дела­ются они в амбулаторных услови­ях. К традиционным операциям добавились более современные. На какое-то время они позволяют держать давление на необходи­мом уровне. Хирургическая опе­рация назначается тогда, когда резерв капельных инстилляций и лазерной операции исчерпан.

– То есть пациент должен быть морально готовым к тому, что и лазер, и хирурги­ческая операция в какой-то момент могут стать необходи­мостью?

– Бояться операций не нужно – ни лазерных, ни хирургических! Если не остановить развитие гла­укомного процесса, то это при­ведет к необратимой утрате зри­тельных функций – слепоте.

Бойтесь экстрасенсов

– Ольга Александровна, из всего, что вы сказали, можно сделать вывод, что самолече­ние при глаукоме невозможно. А есть ли народные средства, признанные врачами?

– Никакие народные средства при глаукоме не работают! Нель­зя терять время на походы к «це­лителям», если есть дискомфорт со зрением – нужно срочно идти к специалисту! Часто люди обра­щаются к врачу слишком поздно – когда зрение уже потеряно. Нигде в мире глаукому не могут выле­чить – это заболевание неизлечи­мое. Но только профессиональ­ные врачи знают, как эту болезнь стабилизировать, и как сохранить качество жизни человека, остав­ляя его как можно дольше соци­ально активным.

Лариса Зелинская

Читайте также на сайте:

1. Попробуем плавать
2. Ожирение детей — большая проблема
3. Лукавство медицинского учета
4. «Сообщи, где торгуют смертью!»
5. Внимание, томичи!
6. Смертельный диагноз
7. Творить добро!
8. Завершился пятнадцатый рейс «Плавучей поликлиники»
9. «Благодарю от всего сердца…»
10. Не слышны в саду даже шорохи